DIABETES MELLITUS.

La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracterizan por hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a un defecto en la acción de la misma, o a ambas. Además de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en el metabolismo de las grasas y de las proteínas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

TIPOS DE DIABETES

Actualmente existen 3 tipos de diabetes que son:

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes Gestacional

Diabetes mellitus tipo I:

 Es un tipo de diabetes que aparece cuando el propio organismo destruye las células beta del páncreas, las que producen la insulina. Este tipo de diabetes suele darse en personas jóvenes. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 consiste en la inyección varias veces al día de la cantidad de insulina adecuada a cada situación.

-En este tipo de diabetes el cuerpo no produce insulina.

Diabetes Mellitus tipo II:

En este tipo de diabetes la capacidad de producir insulina no desaparece pero el cuerpo presenta una resistencia a esta hormona. En fases tempranas de la enfermedad, la cantidad de insulina producida por el páncreas es normal o alta. Con el tiempo la producción de insulina por parte del páncreas puede disminuir.

Diabetes Gestacional:

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se desarrolla solo durante el embarazo.

La diabetes gestacional puede causar problemas de salud tanto en la madre como en el bebé. Controlar este tipo de diabetes puede ayudar a proteger a la madre y al bebe.

TRIADA DE LA DIABETES

žPolidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patológica y acompaña a enfermedades como la diabetes.

ž

žPoliuria: Excreción muy abundante de orina.

žPolifagia: Sensación imperiosa e incontenible de hambre que se presenta en determinadas enfermedades.

EPIDEMIOLOGÍA

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN 2012

Diabetes Federación Mexicana de Diabetes

-Se encuentra entre las primeras causas de muerte en México.

-4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas con diabetes.

-La proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes es de 9.2%* (ENSA 2000 fue de 4.6%; ENSANUT 2006 fue de 7.3%).

-La cifra de diagnóstico previo aumenta después de los 50 años.

-Los estados con prevalencias más altas son: Distrito Federal, Nuevo León, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí.

-Representa un gasto de 3,430 millones de dólares al año en su atención y complicaciones.

-El incremento en actividad física, dieta adecuada y reducción de peso, disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes entre 34% y 43%, efecto que puede durar de 10 a 20 años después de concluida la intervención.

De la proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes (9.2%):

ž

žPoco más del 80% recibe tratamiento.

ž

ž25% presentó evidencia de un adecuado control metabólico (1 de cada 4 personas, en el 2006 únicamente 5.3% de las personas con diabetes presentó adecuado control).

ž

ž13% reciben insulina sola o insulina combinada con pastillas (ENSANUT 2006, sólo el 7.3% recibían insulina).

ž

žLa complicación más reportada fue la visión disminuida (47.6%).

ž

žEl 16% no cuenta con protección en salud

ž

žSon bajos los porcentajes de la población que se realizan mediciones de hemoglobina glucosilada, microalbuminuria y revisión de pies (muy por debajo de lo establecido en la Norma Oficial Mexicana 015- SSA2- 2010 para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus).*

Factores de riesgo para la diabetes tipo I

žTener un familiar con Diabetes M. tipo I

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
TIPO 2

žEdad mayor de 45 años

ž Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)

ž Familiares de primer grado con diabetes

ž Bajo peso al nacer

ž Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)

ž Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en     fibras

ž Sedentarismo

ž Antecedente de diabetes gestacional

ž Hipertensión arterial

ž Hipertrigliceridemia

ž Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas.

Factores de riesgo para la diabetes gestacional

žAntecedentes de DM en familiares.

žEdad materna mayor o igual a los 35 años.

žObesidad.

žAntecedentes obstétricos desfavorables.

žMalformaciones congénitas

žHipertensión inducida por el embarazo.

žAntecedante de Diabetes Gestacional en el embarazo anterior.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Diabetes Mellitus Tipo II

-Metformina

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II) leve o moderada; utilizada en pacientes obesos o con tendencia al sobrepeso.

Cada TABLETA contiene:

Metformina............................................................. 500 y 850 mg

DOSIS

Adulto: Los esquemas de do­sificación usuales con­sideran como dosis inicial en adultos de  500 mg dos veces al día u 850 mg una vez al día, la dosis va ha ser ajustada de acuerdo a las indicaciones del medico.

Niños: La dosis inicial recomendada de METFORMINA para niños de 10 a 16 años, es 500 mg dos veces al día.

ACARBOSA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Diabetes mellitus no insulinodependiente: Indicado como monoterapia (cuando el tratamiento dietético es insuficiente) o en combinación con biguanidas o insulina.

Diabetes mellitus insulinodependiente: Indicado como coadyuvante en el tratamiento con dieta e insulina.

Cada TABLETA contiene:

Acarbosa............................................................................ 50 mg

Dosis:

Se recomienda una dosis inicial de 1 tableta de 50 mg de ACARBOSA tres veces al día. Posteriormente, y de acuerdo con su efecto terapéutico y tolerabilidad, hasta dos tabletas de 50 mg de ACARBOSA tres veces al día.

PIOGLITAZONA

La pioglitazona está indicada exclusivamente en terapia oral combinada

en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y control glucémico inadecuado.

Presentación

Cada TABLETA contiene

Pioglitazona…………………………15 mg.

Dosis diaria recomendada:

Se recomienda una dosis de 30 mg al día.

Dulaglutida   Trulicity*

Indicaciones

Diabetes mellitus tipo 2 en ads. cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no proporcionan un control glucémico adecuado en pacientes en los que el uso de metformina no se considera apropiado debido a intolerancia o contraindicaciones.

Presentación:

Cada pluma precargada contiene 0,75 mg de dulaglutida* en 0,5 ml de solución.

Administración

Vía SC. Inyectar en el abdomen, muslo o parte superior del brazo. No administrar por vía IV o IM. La dosis puede ser administrada en cualquier momento del día, con o sin comida.

Dosis de 1,5 mg en combinación con insulina glargina, con o sin metformina,

Tratamiento Farmacológico Diabetes Mellitus Tipo I

Insulina Humana NPH

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

–   Diabetes mellitus tipo 1

       En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con:

-Diabetes mal controlada en pacientes no obesos, a pesar de dieta e hipogluce­mian­tes durante al menos 3 meses.

-Contraindicaciones para la administración de hipoglucemiantes.

-Embarazo.

-En situaciones de estrés, cirugía mayor, infecciones, uso de corticoides, alteraciones en la vía oral.

-Pacientes con complicaciones micro o macroangiopáticas.

-Diabetes gestacional.

Cada ml de SOLUCIÓN contiene:

Insulina humana................................................................ 100 UI

(origen ADN recombinante)

Dosis:

La dosis en los pacientes con diabetes tipo 1 es de 0.5-1 UI/kg, en casos de diabetes tiINSULINA HUMANA INSOFÓNA

po 2 la dosis se calcula a razón de 0.3-0.6 UI/kg/día.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

La INSULINA ISÓFANA es empleada para el tratamiento de pacientes diabéticos que requieren insulina inyectable.

La INSULINA ISÓFANA se caracteriza por ser idéntica a la insulina humana natural y por su grado de pureza.

La INSULINA ISÓFANA minimiza las reacciones alérgicas a la insulina, lipodistrofia y resistente a la insulina; por lo tanto, el uso de la INSULINA ISÓFANA también se recomienda en los pacientes recientemente diagnosticados, en pacientes que reciben un tratamiento intermitente con insulina, en las embarazadas diabéticas y en pacientes que presentan efectos adversos con el tratamiento convencional.

La INSULINA ISÓFANA está indicada en el tratamiento de pacientes dependientes de insulina y es útil en los siguientes casos:

Cuando se requiera acción prolongada.

Como insulina basal en tratamientos con dosis múltiples diarias.

En regímenes insulínicos basados en dos inyecciones diarias.

INSULINA ISÓFANA (origen ADN recombinante)............... 100 UI

Dosis:

La INSULINA ISÓFANA debe ser administrada subcutáneamente e intramuscular 1 ó 2 veces al día. Dependiendo la dosis sugerida por el médico.